Теория и практика науки и образования №4 (4) июнь 2026 г.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов, частота встречаемости которых возрастает в последние годы во все более молодом возрасте, приводят к выраженным болевым синдромам. В свою очередь, это становится причиной длительной нетрудоспособности, что приносит как индивидуальные страдания, так и экономический ущерб предприятиям. Характер течения дегенеративно-дистрофических нарушений, помимо болезненных проявлений, являясь хроническим прогрессирующим, постепенно ведет к двигательным нарушениям. От этого страдают не только как таковые опорная функция и ходьба, но и в целом – качество жизни индивида. Задачами лечения остеохондроза, дегенеративных поражений суставов являются уменьшение, либо исключение воспалительных синдромов, в частности – болевой синдром, необходимость восстановить или облегчить нарушения статики и динамики пациента, уменьшить риск прогрессирования структурной дегенерации тканей [4, с. 91-95].  Для достижения таких результатов используют медикаментозную терапию, в том числе, местнодействующие средства противовоспалительного, анальгетического действия в сочетании с хондропротекторами. Также принято использование таких специальных устройств и приспособлений как применение индивидуальных ортезов и стелек в зависимости от вида конкретного нарушения, вызывающего выраженные нарушения двигательной функции пациента [5, с. 51-71].

Ряд методов физиотерапии также является высокоэффективными при купировании вышеозначенных патологических проявлений. Например, в клинической практике используют тепловое и холодовое физиовоздействие (в зависимости от конкретных показаний), терапевтическое действие электрических токов, осуществление упражнений ЛФК, занятий кинезиотерапией. Имеет ценное значение одновременное соблюдение определенной диеты, снижение массы тела пациентов. 

Методы электротерапии являются одним из эффективных физиотерапевтических воздействий в плане лечения дегенеративно-дистрофических проявлений со стороны позвоночного столба и крупных суставов, улучшения работы нейромышечного аппарата. Электровоздействие используют при травматических повреждениях и нарушениях нервной и опорно-двигательной систем, что способствует стимуляции локального кровообращения, обмена веществ, повышает адаптацию к физическим нагрузкам [7].

Одним из способов применения электротерапии постоянными токами является использование чрескожного (внутритканевого) диадинамофореза.    Диадинамическими токами (ДДТ, токи Бернара) можно воздействовать как непосредственно, так и повышая эффективность введения в организм человека лекарственных средств в виде растворов через кожные покровы, что и называют диадинамофорезом (ДДФ).

В отличие от гальванофореза, использование ДДТ обеспечивает возможность введения медикаментов в меньшем объеме и дозировке, сохраняя при этом ту же степень эффективности. ДДТ способствуют более глубокому проникновению активных лекарственных веществ, лечебное действие которых при этом способно потенцироваться [7, с. 20-28]. 

Таким образом, внутритканевой ДДФ можно эффективно использовать в терапии и реабилитации заболеваний опорно-двигательного, нервно-мышечного аппарата, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими проявлениями в виде воспалений, выраженного болевого синдрома, нарушений кровоснабжения, вегетативной регуляции и обмена веществ околопозвоночных и околосуставных структур [1, с. 40-47].

Для ДДТ и, в частности, диадинамофореза, необходимо придерживаться дифференцированного выбора соответствующих режимов воздействия с учетом имеющихся у пациента показаний, поскольку различия формы импульсов ДДТ, их частот, амплитуд, мест расположения используемых электродов, применение определенных растворов медикаментов может оказывать на различные ткани позвоночного столба и крупных суставов, их кровоснабжение, нейромышечные функции дифференцированное по эффектам воздействие [3, с. 35-51].

Специалисты нашей клиники используют аппарат «Тонус-1М» ДДТ-50-8 для внутритканевого ДДФ у пациентов:

-неврологического (после перенесенных ишемических инсультов, черепномозговых и позвоночных травм, при невритах, радикулопатиях, люмбаго, миотоническом синдроме и др.), 
-ортопедического профилей (при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и суставов: фасеточном синдроме, спондилоартрозах, остеоартрозах и др.) [6]. 

Реализуемые при этом лечебные эффекты заключаются в уменьшении выраженности болей, переносимых пациентами, а также в купировании спазмов мышц, дефансов. Внутритканевой ДДФ способствует нормализации тонуса мышц, нервной проводимости [2]. Дифференциацию режимов внутритканевого ДДФ при этом проводят с учетом того эффекта, которого хотят достичь в зависимости от индивидуальных показаний пациента:

-при необходимости расслабления мышц, повышения амплитуды суставных движений, например, при наличии контрактур, выбирают режим внутритканевого ДДФ в виде электронейрорелаксации (ЭНР);
-при необходимости стимуляции тонуса мышц (например, при их вялых парезах), для улучшения функций периферических нервных структур (например, в случае радикулопатии), или для стимуляции трофики, местного кровотока в мышцах или тканях позвоночника и суставов внутритканевой ДДФ проводят в режиме электронейростимуляции (ЭНС). Эти режимы могут эффективно последовательно сочетаться и в рамках одной процедуры воздействия. 

В начале такой процедуры в зону проекции мышц, тонус которых повышен или понижен, в зону проекции триггерных болевых точек, фасеточных суставов с проявлением дегенеративных изменений подкожно с помощью иглы 30g (особо тонкая игла – 0,3 мм) проводят введение на минимальную глубину – не более 1 см необходимого раствора медикамента, например протеолитического фермента, витамина группы В, ингибитора холинэстеразы, биогенного стимулятора. Такое введение является безопасным и безболезненным. 

Затем точку введения лекарственного средства заклеивают с помощью бактерицидного пластыря (диаметром до 2 см) и далее и на ту же проекцию накладывают специальные одноразовые электроды аппарата. При этом ряд используемых растворов медикаментов в процессе процедуры внутритканевого ДДФ вводят с катода, а других – с анода. Данная дифференциация в плане той или иной полярности введения всегда соответствует действующим клиническим рекомендациям по проведению электрофизиотерапевтических воздействий и внутритканевого диадинамофореза, в частности.

ДДД при такой процедуре способствуют дальнейшему, более глубокому всасыванию в ткани предварительно введенного субкутанно активного лекарственного вещества, однако, системно вещество при этом не распространяется. Дифференцированные режимы воздействия при внутритканевом диадинамофорезе обеспечивают улучшение нервно-мышечных функций, трофику структурных суставных и позвоночных тканей. С учетом действующих клинических рекомендаций, плотность тока при внутритканевом диадинамофорезе 0,02-0,08 мА/см2 требует использования силы тока в рамках сохранения безболезненных субъективных ощущений пациента [8]. Длительность процедуры может составлять от 15 до 20 минут, количество процедур – 5-10 на курс. Ограничения для пациента при процедурах внутритканевого ДДФ отсутствуют. Однако на длительность курса могут влиять как переносимость процедур пациентом, так и его индивидуальные показания. 

Ниже приведен клинический пример проведения лечебного курса внутритканевого диадинамофореза у пациента Ж., возраст 62 года. 

При первичном обращении у мужчины имелись следующие жалобы: интенсивные боли в правой поясничной области и в зоне правого тазобедренного сустава. При оценке по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) выраженность болевого синдрома составляла: в поясничной области 6 баллов, в зоне правого тазобедренного сустава – 8 баллов. Имели место значительный дефанс поверхностных мышц поясницы, нарушения поверхностной чувствительности в зоне дерматомов L4-S1, больше справа, снижение амплитуды активных и пассивных движений в правом тазобедренном суставе, с нарушением опорной функции и ходьбы (пациент припадает на правую ногу). Из анамнеза пациента известно, что он страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника более 10 лет, остеоартрозом правого тазобедренного сустава в течение 2 лет, с периодическими обострениями.

По результатам МРТ констатированы признаки дегенеративных изменений, спондилез с компримированием соответствующих спинномозговых корешков справа (L5, S1), межпозвонковая грыжа на уровне L5-S1, 7 мм, с каудальной миграцией 2 мм. Имеются также данные за остеоартроз тазобедренного сустава II ст. Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночного столба, межпозвонковая грыжа L5-S1, 7 мм, каудальная миграция до 2 мм, Радикулопатия L5, S1 справа. Спондилез. Остеоартроз правого тазобедренного сустава II ст., обострение. Выраженный болевой синдром.

Нейрохирургическое вмешательство в экстренном порядке не показано, в связи с чем пациенту был назначен курс физиотерапии в виде внутритканевого диадинамофореза в зоне проекции позвоночника на уровне L5-S1 справа. Паравертебрально вначале производили подкожное введение 2 мл раствора витамина В12 в концентрации 0,5 мг/мл, после чего на том же уровне осуществляли наложение анода, а на зону ягодичных мышц – раздвоенного катода. Далее использовали последовательные дифференцированные режимы проведения внутритканевого диадинамофореза:

• три минуты – двухполупериодный непрерывный режим (ДН),
• шесть минут – режим, модулированный длительными периодами (ДП),
• шесть минут – двухтактный волновой режим (ДВ). 

На первом этапе курса воздействий провели 5 процедур внутритканевого (чрескожного) ДДФ. На втором этапе курса в начале каждой процедуры перед электровоздействием вводили пациенту подкожно 1 мл раствора ипидакрина в концентрации 15 мг/мл в проекции передней поверхности бедра справа, ниже паховой складки. Затем в эту зону накладывали анод, а в проекции правой поясничной области – катод и последующую непосредственную процедуру внутритканевого ДДФ проводили в виде следующих режимов воздействия:

-три минуты – режим двухполупериодный непрерывный (ДН), 
-шесть минут – режим волновой однополупериодный (ОВ), 
-шесть минут – двухполупериодный волновой режим (ДВ). 

Силу тока (10-12 мА) во время процедур постепенно повышали до начала у пациента субъективного безболезненного покалывания в зоне наложения электродов.

Результатом проведенного двухэтапного курса стало уменьшение у пациента интенсивности болей в пояснице и тазобедренном суставе до 3 и 4 баллов (по ВАШ), соответственно, значительное снижение дефанса поясничных мышц справа и площади чувствительных нарушений, увеличение амплитуды движений в правом тазобедренном суставе в исследуемых плоскостях движений. 

Через 1 мес на контрольном осмотре констатирована стойкость полученных результатов. Пациенту рекомендовано проведение повторного двухэтапного курса внутритканевного диадинамофореза для дальнейшего улучшения лечебного эффекта, в том числе – более значимого снижения выраженности болевого синдрома и улучшения мышечного тонуса.

С учетом изложенного, можно сделать вывод об эффективности предлагаемого пациентам курса внутритканевого диадинамофореза, проводимого в виде двух дифференцированных этапов с использованием разных электрорежимов воздействия – ЭНР и ЭНС. Чрескожный внутритканевой диадинамофорез в зависимости от режима способствует восстановлению мышечного тонуса, оказывая стимулирующее влияние, или купирует дефанс мышц, находящихся в повышенном тонусе, а также уменьшает болевые проявления воспаления, что, в конечном итоге, приводит к восстановлению у пациентов их двигательных функций.